Miastenia gravis seronegativa en adolescente. Reporte de un caso
Resumen
Diseño: Reporte de caso.
Propósito: Describir un caso de miastenia gravis (MG) anti-MuSK en una adolescente, inicialmente interpretado como neuropatía craneal secundaria a herpes zoster, resaltando los desafíos diagnósticos y la importancia del enfoque multidisciplinario.
Reporte de caso: Paciente femenina de 17 años con antecedentes de herpes zoster facial recurrente consulta por diplopía de un mes. Presenta limitación bilateral de la abducción y leve restricción en la supraducción, con neuroimágenes normales. Inicialmente se sospecha paresia bilateral del VI par secundaria a zoster. Los anticuerpos anti-AChR resultan negativos, pero la electromiografía de fibra única muestra alteración de la transmisión neuromuscular. La prueba con piridostigmina es negativa. Días después desarrolla debilidad cervical y disfagia, interpretándose como posible variante craneal del síndrome de Guillain-Barré. Finalmente, los anticuerpos anti-MuSK resultan positivos y se inicia tratamiento inmunomodulador con buena respuesta.
Discusión: El caso evidencia cómo los sesgos diagnósticos asociados a antecedentes infecciosos pueden retrasar el diagnóstico de MG, especialmente en pacientes jóvenes con paresias oculomotoras atípicas. La MG anti-MuSK suele presentar
fenotipo agresivo, mala respuesta a piridostigmina y necesidad de inmunoterapia precoz.
Conclusiones: Es fundamental considerar MG seronegativa en paresias oculomotoras bilaterales o fluctuantes, incluso en presencia de etiologías aparentemente explicativas. La detección temprana de MG anti-MuSK mejora los resultados clínicos y previene complicaciones graves.
