Desarrollo visual a un año en pacientes con catarata congénita: Estudio de seguimiento prospectivo
Resumen
Objetivo: Evaluar y comparar la actitud visual, el desarrollo de estrabismo, nistagmo y complicaciones en niños operados de catarata congénita antes y después de las 12 semanas de vida, por un periodo de 1 año de seguimiento.
Método: Se reunieron 33 ojos de 19 pacientes con diagnóstico de catarata congénita en el servicio de oftalmología pediátrica del Hospital General de niños Dr. Ricardo Gutiérrez. Se dividieron en dos grupos: grupo 1: catarata congénita bilateral: 28 ojos de 14 pacientes y grupo 2: catarata congénita monocular, 5 ojos de 5 pacientes. A su vez, cada grupo se subdividió en dos subgrupos: subgrupo A: niños operados entre la 6ª y 12ª semana de vida, 8 ojos de 5 pacientes y subgrupo B: niños operados entre los 3 y 10 meses de vida, total 25 ojos de 14 pacientes. Se realizó examen oftalmológico completo previo a la indicación quirúrgica: registrando actitud visual, alineamiento y motilidad ocular, y en estudio bajo anestesia general inhalatoria (EBAG) se realizó: biomicroscopía, PIOg, ecometría, ecografía y fondo de ojos. Todoslos pacientes se sometieron a la misma técnica quirúrgica llevada a cabo por el mismo cirujano. Los pacientes fueron controlados: a las 24 horas y luego seguimiento semanal durante el primer mes. Al mes posquirúrgico se realizó EBAG y extracción de puntos en algunos casos. Continuó el seguimiento completo incluyendo EBAG cada 3 meses durante el primer año de vida y continuará cada 4 meses durante el segundo año de vida.
Resultados: 33 ojos reclutados en el estudio, todos los ojos alcanzaron el año de seguimiento. El 60.6% de los pacientes presentaban evaluación pediátrica dentro de parámetros normales. Todos los pacientes al momento del diagnóstico presentaban mala actitud visual, los pacientes operados antes de la semana 12 de vida no presentaban nistagmo ni estrabismo, a excepción de un paciente con catarata unilateral y exotropía. Los pacientes operados luego de la semana 12, presentaban nistagmo 19 de 25 ojos (76%) y estrabismo: 4 de 25 ojos (16%). La actitud visual mejoró en todos los grupos, pero su resultado se modificó dependiendo de la adherencia a la corrección óptica. No se
encontró estrabismo en los grupos: 1A y 2B. Del grupo 1B desarrollaron estrabismo: 12 de 22 pacientes (54%) durante el seguimiento (12 ojos con esotropía (ET)). En el grupo 2A: 1 ojo (50%) con XT desde el diagnóstico. Respecto del nistagmo:
en el grupo 1A se desarrolló en el 100% de los pacientes (33% con nistagmo manifiesto y 66% como nistagmo latente). En el grupo 1B se presentó en el 68% (59% con nistagmo manifiesto y 9% como nistagmo latente), en el grupo 2A no se presentó nistagmo y el grupo 2B solo en 1 ojo se presentó nistagmo (33%). La complicación más frecuente fue la opacidad capsular posterior OCP (34%), seguido de la discoria (21%).
Conclusiones: En nuestro estudio los resultados visuales fueron mejores en los pacientes operados entre la 6ª a 12ª semanas de vida, principalmente el grupo 1A se observó BAV en el 100% de los casos al año de seguimiento. Evidenciamos un mayor número de complicaciones inflamatorias en pacientes del subgrupo A durante el primer mes posquirúrgico, estos pacientes recibieron controles más estrictos. La ET fue el estrabismo más frecuente. La presencia de nistagmo fue más frecuente en el grupo 1. La resolución quirúrgica temprana de la catarata congénita es indispensable como también el uso de la corrección óptica adecuada y actualizada, con un seguimiento estricto a fin de controlar y resolver oportunamente las complicaciones que son frecuentes en esta población.
