Diplopía, papiledema, meningioma y compresión del seno venoso dural: reporte de un caso

Resumen

Los meningiomas que comprimen o invaden los senos venosos durales pueden producir hipertensión intracraneal (HIC) secundaria y papiledema, simulando una hipertensión intracraneal idiopática. Se presenta el caso de un varón de 80 años derivado para evaluación de catarata, con dos meses de cefalea, tinnitus y diplopía por paresia del IV  par craneal izquierdo. En el examen oftalmológico la agudeza visual era de 20/20 bilateral y en el fondo de ojos se evidenció papiledema bilateral, con mayor edema de fibras nerviosas en el ojo derecho. La campimetría computarizada resultó normal en ambos ojos. Una resonancia magnética (RM) de urgencia evidenció una lesión extraaxial parasagital derecha de 37 × 36 mm, inicialmente considerada un hallazgo incidental no relacionado con el cuadro. Una RM con tiempos venosos confirmó posteriormente la compresión parcial del seno sagital superior, y la punción lumbar mostró una presión de apertura de 30 cmH2O. Tras la resección quirúrgica completa (meningioma cordoide, OMS grado 2), el paciente presentó resolución parcial de la diplopía y los acúfenos, con regresión del papiledema al mes de seguimiento. El caso ilustra cómo la conservación de la agudeza visual y del campo visual no descarta un papiledema clínicamente significativo, y remarca la importancia de las neuroimágenes ante todo meningioma adyacente a un seno venoso dural, incluso cuando es inicialmente descartado como causa incidental.